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單位經理、精神科註冊護士  朱恆枝

部份智障人士會因為無法清楚表達生理需求，如飢餓、痛楚，亦會因為環境和流程的改變，容易焦慮不安，引發抗拒、挑戰行為。應對智障人士的挑戰行為，在排除健康問題、身體不適等因素後，可先考慮非藥物干預方法，如進行功能行為評估（Functional Behavior Analysis）、正向行為支持方法（Positive Behavior Support）找出案主行為的特性，透過建立有系統並乎合生活常規的日程、調整不良環境因素、溝通訓練等各種方法，加強智障人士對實際情況的掌控感，紓緩他們不安和焦慮情緒，並強化正面行為。若智障人士的挑戰行為由精神問題而引發的嚴重情緒失控及暴力行為，可向醫生查詢以藥物控制他們的情緒行為。

有醫學文獻指出，智障人士由於溝通和認知能力較弱，以致臨床斷症時需要較長時間觀察和分析，容易錯過最佳治療時機，他們罹患情緒行為障礙的症狀較為常見，比率約是普通人的 2至3 倍。其中同時具有挑戰行為（Challenging Behavior），如攻擊他人、自傷、破壞物件、對抗行為等表現的比率約佔該群體10至15%，而挑戰行為的出現也增添了照顧的難度（Hastings et al. 2013）。針對由精神問題所引發的情緒失控及暴力行為，藥物干預的成效較為即時和顯著，其中常用的精神科藥物包括：

1. 抗精神病藥（Antipsychotics） : 這類藥物主要針對因幻覺、妄想引發的自傷或攻擊行為，當中包括有典型抗精神病藥，如氟哌啶醇（Haloperidol）、氯丙嗪（Chlorpromazine）等，它雖然藥效高但由於錐體外反應（EPS）副作用較多， 易引致肌肉僵硬、震顫等問題，故近年逐漸普遍改用較少副作用的非典型精神病藥物，如利培酮（Risperidone）、奥氮平（Olanzapine）等，但這類藥物卻較易引起肥胖、血脂血糖水平異常等代謝問題。

2. 情緒穩定劑（Mood Stabilizer）: 如丙戊酸鈉（Valproate）、卡馬西平（Carbamazepine），主要用作控制情緒波動、減低因內在衝動引致的攻擊行為，其藥物副作用包括可引致甲狀腺功能異常、體重增加、思緒遲緩，還需要使用者配合定期抽血監察用藥量，容易使服用者產生抗拒。

3. 抗抑鬱藥（Antidepressants）: 如氟西汀（Fluoxetine）、舍曲林 （Sertraline）等，針對由於焦慮、强迫症或抑鬱所引發的行為問題為主。除了需要處理藥物引致的腸胃不適、失眠、體重增加等副作用外，其藥物起效時間一般較長，約需要4至8週，要求服用者有較高的服藥遵從性及需要持續監察服藥情況。

4. 苯二氮䓬类（Benzodiazepines）: 勞拉西泮（Lorazepam）、地西泮（Diazepam），對緩解急性焦慮、躁動暴力行為的效果較顯著。但容易造成嗜睡、記憶力下降和成癮問題，對年老患者會增加跌倒風險和認知行為問題。

5. 中樞神經興奮劑（Central Nervous System Stimulants）: 如哌甲酯（Methylphenidate）適用於同時有專注力缺乏過度活躍症（ADHD）的患者，雖然偶有伴隨失眠心悸等不適，但可以減少因為專注力不足所引發的滋擾行為。

所有藥物治療需要由醫生評估和處方，並持續追蹤，以確保藥物有效和安全。

參考資料及延伸閱讀

Hastings, R. P., Hatton, C., Taylor, J. L., & Maddison, C. (2013). Life expectancy and healthy life expectancy in people with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 57(10), 932-941.

Hastings, R. P. (2013). Mental health problems in children with intellectual disabilities. Advances in Mental Health and Intellectual Disabilities, 7(5), 1-3.

The Maudsley Prescribing Guidelines. Informa Healthcare 2009. 10th edition.