专业发展

单位经理、精神科註册护士  朱恆枝

部份智障人士会因为无法清楚表达生理需求，如飢饿、痛楚，亦会因为环境和流程的改变，容易焦虑不安，引发抗拒、挑战行为。应对智障人士的挑战行为，在排除健康问题、身体不适等因素后，可先考虑非药物干预方法，如进行功能行为评估（Functional Behavior Analysis）、正向行为支持方法（Positive Behavior Support）找出案主行为的特性，透过建立有系统并乎合生活常规的日程、调整不良环境因素、沟通训练等各种方法，加强智障人士对实际情况的掌控感，纾缓他们不安和焦虑情绪，并强化正面行为。若智障人士的挑战行为由精神问题而引发的严重情绪失控及暴力行为，可向医生查询以药物控制他们的情绪行为。

有医学文献指出，智障人士由于沟通和认知能力较弱，以致临床断症时需要较长时间观察和分析，容易错过最佳治疗时机，他们罹患情绪行为障碍的症状较为常见，比率约是普通人的 2至3 倍。其中同时具有挑战行为（Challenging Behavior），如攻击他人、自伤、破坏物件、对抗行为等表现的比率约佔该群体10至15%，而挑战行为的出现也增添了照顾的难度（Hastings et al. 2013）。针对由精神问题所引发的情绪失控及暴力行为，药物干预的成效较为即时和显着，其中常用的精神科药物包括：

1. 抗精神病药（Antipsychotics） : 这类药物主要针对因幻觉、妄想引发的自伤或攻击行为，当中包括有典型抗精神病药，如氟哌啶醇（Haloperidol）、氯丙嗪（Chlorpromazine）等，它虽然药效高但由于锥体外反应（EPS）副作用较多， 易引致肌肉僵硬、震颤等问题，故近年逐渐普遍改用较少副作用的非典型精神病药物，如利培酮（Risperidone）、奥氮平（Olanzapine）等，但这类药物却较易引起肥胖、血脂血糖水平异常等代谢问题。

2. 情绪稳定剂（Mood Stabilizer）: 如丙戊酸钠（Valproate）、卡马西平（Carbamazepine），主要用作控制情绪波动、减低因内在冲动引致的攻击行为，其药物副作用包括可引致甲状腺功能异常、体重增加、思绪迟缓，还需要使用者配合定期抽血监察用药量，容易使服用者产生抗拒。

3. 抗抑郁药（Antidepressants）: 如氟西汀（Fluoxetine）、舍曲林 （Sertraline）等，针对由于焦虑、强迫症或抑郁所引发的行为问题为主。除了需要处理药物引致的肠胃不适、失眠、体重增加等副作用外，其药物起效时间一般较长，约需要4至8週，要求服用者有较高的服药遵从性及需要持续监察服药情况。

4. 苯二氮䓬类（Benzodiazepines）: 劳拉西泮（Lorazepam）、地西泮（Diazepam），对缓解急性焦虑、躁动暴力行为的效果较显着。但容易造成嗜睡、记忆力下降和成瘾问题，对年老患者会增加跌倒风险和认知行为问题。

5. 中枢神经兴奋剂（Central Nervous System Stimulants）: 如哌甲酯（Methylphenidate）适用于同时有专注力缺乏过度活跃症（ADHD）的患者，虽然偶有伴随失眠心悸等不适，但可以减少因为专注力不足所引发的滋扰行为。

所有药物治疗需要由医生评估和处方，并持续追踪，以确保药物有效和安全。

参考资料及延伸阅读

Hastings, R. P., Hatton, C., Taylor, J. L., & Maddison, C. (2013). Life expectancy and healthy life expectancy in people with intellectual disabilities. Journal of Intellectual Disability Research, 57(10), 932-941.

Hastings, R. P. (2013). Mental health problems in children with intellectual disabilities. Advances in Mental Health and Intellectual Disabilities, 7(5), 1-3.

The Maudsley Prescribing Guidelines. Informa Healthcare 2009. 10th edition.