专业发展

作者：督导主任 李端怡

作为智障人士家属或康復服务同工，你有处理智障人士性问题的经验吗？觉得自己有足够的知识及能力处理吗？面对不同智能程度的智障人士，又有什么应对方法呢？

由于智障人士的认知能力较低，他们在理解和处理性问题上可能面临更多挑战，但过往却甚少得到相关的教育，「他们(特別是家长)害怕智障人士容易受到性侵犯或作出侵犯他人的行为，所以大都採取过分禁制和保护的方法，避免智障人士接触与性有关的事情，包括性教育」（Rose & Jones, 1994）但亦有研究指出智障人士在性方面是否能够自我决定，除了基于他们的认知能力、适应行为能力、以及其他生活上的自决能力外，更重要的是他们曾否接受适当的性教育，从而作出适合自己的决定（Foxx, McMorrow, Storey & Rogers, 1984）。

智障人士除了智商较低外，在生理和心理上的发展应跟其他人大同小异，同样有相近的性感觉和性需要。为免产生更多问题及误解，故此提供适当的性教育对于智障人士的身心健康和社会融入最为重要。而设计智障人士的性教育内容必须配合智障人士的特性以助推行性教育，分享经验如下：

1. 生理方面：
   因部份智障人士或兼有一种或多种弱能，如肢体伤残、脑痲痺、听觉障碍或视觉障碍等，故此更难掌握需要，易有性障碍或误解。另外，因生活环境限制，亦会或缺乏适当渠道满足其性需要。
2. 认知能力方面：
   普遍智障人士的专注能力、记忆力及抽象思维能力较弱，所以在执行性教育时必须有相应的技巧，须为他们提供更多实物和依他们实际经验设计内容。
3. 性格、社交方面：
   不同智障人士的性格及社交能力也有其独特性，部份智障人士喜与他人接触，表现友善，但不懂界限，亦有智障人士自信心不足，尤其与性有关的题目显得被动、依赖。不过，普遍他们也缺乏机会作自我决定，可以在内容设计上给予选择的机会。
4. 沟通方面：
   智障人士的沟通能力十分参差，部份轻度智障人士能够用语言与別人沟通，中至严重智障人士普遍语言能力较低，所以在教授内容时要多使用视觉策略如图片及短片，亦要配合不同沟通方法，例如手势、面部表情、身体语言等。

另一个重点是当智障人士出现有关性的问题或推行性教育时，智障人士家属或康復服务同工的性观念是非常重要的，因为会直接影响智障人士处理性需要及问题的方向。建议大家于处理前必须首先探讨自己对性的看法，并不要将个人的性观念强加在智障人士身上，必须设身处地，按照智障人士的认知能力来决定，目标亦不宜订得太高，处理的问题不宜订得太广，须按部就班，因材施教。

怎样才算因材施教？我们须先理解他们的学习形式，如轻度智障人士大都可以透过教育及辅导来学习，而中至严重度智障人士对于学习适当的行为会有一定困难，特別是严重或极度严重智障者人士，他们通常更难理解社会规范（如甚么是公众或私人地方），所以他们主要需透过行为介入模式（behavioral intervention）来学习恰当的社交性行为等，如能配合才可以事半功倍。

同时，也建议大家可以参考Annon（1976）所提出的 PLISSIT 介入模式处理智障人士的性议题，PLISSIT（Permission, Limited Information, Specific Suggestion, Intensive Therapy）模式是一种有效的性教育介入方法，特別适合用于智障人士，当中包括了教育、辅导和谘询的功能，以四种不同层次的方法，可依智障人士需要来处理其与性有关的问题，逐层解构以便处理不同复杂程度的个案。这四种层次分別是：

1. 允许（Permission）：
   运用允许、同意的技巧，营造安全的气氛，让当事人感到受尊重、接纳和瞭解，让智障人士感到安心并愿意表达自己的问题 。
2. 适量的知识（Limited Information）：
   运用不同方法为智障人士提供简洁、直接的知识或资料，延续第一层次「给予同意」的氛围，提供当事人满足其基本问题的知識。
3. 明确的建议（Specific Suggestion）：
   根据个案背景提出具体建议，并共同寻找和选择切合其独特需求的解决方法（a tailored plan）。
4. 深入治疗（Intensive Therapy）：
   如个案涉及其他议题如忧郁、强迫症、复杂背景等，需要更专业知識与技能的介入，如葯物或心理治疗，建议转介给专业治疗师，也需要个案相关重要人士的配合及支持。 

总括来说，智障人士家属和康復服务的同工若能因应他们的能力，作出适当的教育和引导，则可以更好地满足智障人士的性教育需求，帮助他们建立健康、正面的性观念和行为。这不仅有助于他们的身心发展，也能促进他们更好地融入社会。

参考资料及延伸阅读

Annon, J. (1976). Behavioral treatment of sexual problems. Hagerstown, MD: Harper & Row.

Foxx, R., McMorrow, M., Storey, K., & Rogers, B. (1984).  Teaching social and sexual skills to mentally retarded adults.  American Journal of Mental Deficiency, 89, 9-15.

Mitchell, L. (1987). Intervention in the inappropriate sexual behavior of individuals with mental handicaps. In A. Craft (Ed.), Mental handicap and sexuality: Issues and perspectives (pp. 207-237). Tunbridge Wells, Kent: Costello.

Rose, J. & Jones, C. (1994).  Working with parents.  Practice issues in sexuality and learning disabilities.  London: Routledge.

林纯真(2010). PLISSIT 模式应用在心智障碍者性议题之启示：台湾性学学刊201110 (17:2期)

黄玉如等(2018)。准备好谈性了吗？智能障碍者性议题的挑战与因应。财团法人心路社会福利基金会。