專業發展

作者：督導主任 李端怡

作為智障人士家屬或康復服務同工，你有處理智障人士性問題的經驗嗎？覺得自己有足夠的知識及能力處理嗎？面對不同智能程度的智障人士，又有什麼應對方法呢？

由於智障人士的認知能力較低，他們在理解和處理性問題上可能面臨更多挑戰，但過往卻甚少得到相關的教育，「他們(特別是家長)害怕智障人士容易受到性侵犯或作出侵犯他人的行為，所以大都採取過分禁制和保護的方法，避免智障人士接觸與性有關的事情，包括性教育」（Rose & Jones, 1994）但亦有研究指出智障人士在性方面是否能夠自我決定，除了基於他們的認知能力、適應行為能力、以及其他生活上的自決能力外，更重要的是他們曾否接受適當的性教育，從而作出適合自己的決定（Foxx, McMorrow, Storey & Rogers, 1984）。

智障人士除了智商較低外，在生理和心理上的發展應跟其他人大同小異，同樣有相近的性感覺和性需要。為免產生更多問題及誤解，故此提供適當的性教育對於智障人士的身心健康和社會融入最為重要。而設計智障人士的性教育內容必須配合智障人士的特性以助推行性教育，分享經驗如下：

1. 生理方面：
   因部份智障人士或兼有一種或多種弱能，如肢體傷殘、腦痲痺、聽覺障礙或視覺障礙等，故此更難掌握需要，易有性障礙或誤解。另外，因生活環境限制，亦會或缺乏適當渠道滿足其性需要。
2. 認知能力方面：
   普遍智障人士的專注能力、記憶力及抽象思維能力較弱，所以在執行性教育時必須有相應的技巧，須為他們提供更多實物和依他們實際經驗設計內容。
3. 性格、社交方面：
   不同智障人士的性格及社交能力也有其獨特性，部份智障人士喜與他人接觸，表現友善，但不懂界限，亦有智障人士自信心不足，尤其與性有關的題目顯得被動、依賴。不過，普遍他們也缺乏機會作自我決定，可以在內容設計上給予選擇的機會。
4. 溝通方面：
   智障人士的溝通能力十分參差，部份輕度智障人士能夠用語言與別人溝通，中至嚴重智障人士普遍語言能力較低，所以在教授內容時要多使用視覺策略如圖片及短片，亦要配合不同溝通方法，例如手勢、面部表情、身體語言等。

另一個重點是當智障人士出現有關性的問題或推行性教育時，智障人士家屬或康復服務同工的性觀念是非常重要的，因為會直接影響智障人士處理性需要及問題的方向。建議大家於處理前必須首先探討自己對性的看法，並不要將個人的性觀念強加在智障人士身上，必須設身處地，按照智障人士的認知能力來決定，目標亦不宜訂得太高，處理的問題不宜訂得太廣，須按部就班，因材施教。

怎樣才算因材施教？我們須先理解他們的學習形式，如輕度智障人士大都可以透過教育及輔導來學習，而中至嚴重度智障人士對於學習適當的行為會有一定困難，特別是嚴重或極度嚴重智障者人士，他們通常更難理解社會規範（如甚麼是公眾或私人地方），所以他們主要需透過行為介入模式（behavioral intervention）來學習恰當的社交性行為等，如能配合才可以事半功倍。

同時，也建議大家可以參考Annon（1976）所提出的 PLISSIT 介入模式處理智障人士的性議題，PLISSIT（Permission, Limited Information, Specific Suggestion, Intensive Therapy）模式是一種有效的性教育介入方法，特別適合用於智障人士，當中包括了教育、輔導和諮詢的功能，以四種不同層次的方法，可依智障人士需要來處理其與性有關的問題，逐層解構以便處理不同複雜程度的個案。這四種層次分別是：

1. 允許（Permission）：
   運用允許、同意的技巧，營造安全的氣氛，讓當事人感到受尊重、接納和瞭解，讓智障人士感到安心並願意表達自己的問題 。
2. 適量的知識（Limited Information）：
   運用不同方法為智障人士提供簡潔、直接的知識或資料，延續第一層次「給予同意」的氛圍，提供當事人滿足其基本問題的知識。
3. 明確的建議（Specific Suggestion）：
   根據個案背景提出具體建議，並共同尋找和選擇切合其獨特需求的解決方法（a tailored plan）。
4. 深入治療（Intensive Therapy）：
   如個案涉及其他議題如憂鬱、強迫症、複雜背景等，需要更專業知識與技能的介入，如葯物或心理治療，建議轉介給專業治療師，也需要個案相關重要人士的配合及支持。 

總括來說，智障人士家屬和康復服務的同工若能因應他們的能力，作出適當的教育和引導，則可以更好地滿足智障人士的性教育需求，幫助他們建立健康、正面的性觀念和行為。這不僅有助於他們的身心發展，也能促進他們更好地融入社會。

參考資料及延伸閱讀

Annon, J. (1976). Behavioral treatment of sexual problems. Hagerstown, MD: Harper & Row.

Foxx, R., McMorrow, M., Storey, K., & Rogers, B. (1984).  Teaching social and sexual skills to mentally retarded adults.  American Journal of Mental Deficiency, 89, 9-15.

Mitchell, L. (1987). Intervention in the inappropriate sexual behavior of individuals with mental handicaps. In A. Craft (Ed.), Mental handicap and sexuality: Issues and perspectives (pp. 207-237). Tunbridge Wells, Kent: Costello.

Rose, J. & Jones, C. (1994).  Working with parents.  Practice issues in sexuality and learning disabilities.  London: Routledge.

林純真(2010). PLISSIT 模式應用在心智障礙者性議題之啟示：台灣性學學刊201110 (17:2期)

黃玉如等(2018)。準備好談性了嗎？智能障礙者性議題的挑戰與因應。財團法人心路社會福利基金會。