知识宝库

作者：蔡启然(督导主任)

处理挑战行为一直以来是智障人士服务的重要议题。笔者尝试参考外国文献来浅谈何谓挑战行为和介绍「正面行为支援」(Positive Behavioral Support)的由来及相关原则。

挑战行为对生活质素层面的影响：

智障人士出现严重的自伤行为，如用物件撞头会对其身体做成伤害（身体福祉层面），同时也会对他和其照顾者带来情绪上的压力，甚至伤害（情绪福祉层面）。另一边厢，自伤所做成的明显伤痕，如头破血流、满面疮疤等也会使外间巿民作出合理的误解，继而出现厌恶的情感、偏见和负面歧视，最后智障人士被社会排斥和欺压（社会融合层面）。

虽然香港甚少文献阐述有关智障人士挑战行为的数据，但笔者在严重智障人士中心及宿舍工作多年，严重智障人士出现上述的挑战行为实屡见不鲜，对他们身、心、社的发展、生活质素和週遭的环境及社群造成负面的影响，故有效处理挑战行为实在是刻不容缓。

甚么是「正面行为支援」？

过去在对挑战行为的零容忍下，行为处理多强调不悦及厌恶的后果以控制对象的行为(Bambara and Knoster 1998)。而「正面行为支援」是讲求正面、前瞻、教育、功能及合作的行为介入方法。

1) 强调生活质素和人本取向：

提高服务使用者生活质素是「正面行为支援」的首要目的，包括提升社会关系、个人满足感、自决、消闲生活及社区融合等(Carr et al 2002)。在生活质素得以提升下，智障人士在生活上得到强烈的满足感，其挑战行为也会相应地减少。

2) 强调环境及生活模式转变：

        「正面行为支援」是一种前瞻进取的手法。服务提供者不是被动地等候挑战行为的出现，反之透过有效的环境和系统转变促使正面行为的出现。按服务使用者的能力和需要，重新规划生活环境和周边系统的转变，使他们在有利和充满支援的环境下得到生活上的满足，并增加展示其正面行为的机会。

3) 强调行为功能分析和教授取代行为：

「正面行为支援」延续应用行为分析，强调任何挑战行为均有其功能，是传递着服务使用者的个人目的，如获取关注、获取需要、逃避等等。我们可以透过重建有利的环境，让服务使用者能更有效地展示正面行为；亦可教导他们正面取代技巧替代挑战行为，从而减少挑战行为被使用。

4) 强调减少使用厌恶、惩罚方法：

传统处理挑战行为的方针是採取零容忍的政策，并多採用较多限制环境去安置具挑战行为的服务使用者。这些厌恶式的手法虽然暂时减低挑战行为，但及后挑战行为的反弹程度及密度会更大(Gunter et al 1993)。因此，「正面行为支援」更强调减少惩罚，改为正面行为取代，达至服务使用者的个人目的和需要。

5) 强调持份者的积极参与：

与传统专家主导的介入手法不同，「正面行为支援」是用家主导的介入手法，强调有关持份者(包括服务使用者、家属、亲友、前缐职员等)与专业人士(如医生、教师、社工、护士等)一同设计、执行、监察和评估支援计划，并在过程中不断相互交换资讯，使计划在不同脉略和时空下达至最理想的效果(Carr et al 2002)。持份者协作可提供不同情景脉略的资料，亦能更掌握和执行介入方法，建立自然支援。

总结：

挑战行为的出现正好提醒我们智障人士的权利有否被剥削。「正面行为支援」的前瞻行为介入方法，提醒我们尊重个人和每一位持份者，放下过份强调专业等观点，让我们反思復康服务现时和将来行走的方向。

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参考资料及延伸阅读：

Carr, E.G.., Dunlap, G., Horner, R. H., Koegel, R. L., Sailor, W., Turnbull, A. P., Anderson, J. L., Albin, R. W., Koegel, L. K., & Fox, L., (2002), Positive Behavior Support: Evolution of an Applied Science, Journal of Positive Behavior Interventions, 4(1), P.4-16

Gunter, P. L., Denny, R. K., Jack, S. L., Shores, R. E., and Nelson, C. M., (1993), Aversive stimuli in academic interactions between students with serious emotional disturbance and their teachers, Behavioral Disorders, 13, P. 265-274

Kincaid, D., Knoster, T., Harrower, J. K., Shannon, P., and Bustamante, S., (2002), Measuring the impact of positive behavior support, Journal of Positive Behavior Interventions, 4(2), P.109-117